میقات

نام

نام خانوادگی

جنسیت

آقا خانم

کدملی

عکس پرسنلی ۴*۳

سال تولد

ماه تولد

روز تولد

شماره موبایل (شماره‌ای که در پیام‌رسان بله فعال است)

اگر بیماری یا شرایط خاصی دارید که نیاز است که مسئولین دوره از آن مطلع باشد؛ اطلاع دهید.

شماره ضروری

استان

شهرستان

رشته تحصیلی

معدل سال پایانی خود را وارد نمایید.

آیا تاکنون در دوره مشابه‌ معرفتی - تبیینی شرکت کرده‌اید؟ اگر بله نام آن را بنویسید.

بله خیر

آخرین مسئولیت شما در دوران انجمنی

هدف و انگیزه شما از شرکت در این دوره چیست ؟